Стенты без лекарственного покрытия по сравнению с минимально инвазивным шунтированием - результаты 10-ти летнего наблюдения: одинаковые результаты для поражения ПМЖВ, количество повторных вмешательств выше у ПТКА

    Стентирование проксимальных отделов ПМЖВ ЛКА BMS стентами имеет сходные результаты по сравнению с минимально инвазивным шунтированием (без использования АИК). Единственным отличием, по результатам рандомизированого исследования, опубликованного 21 января 2013 года в JACC: Cardiovascular Interventions, являлось большее количество повторных реваскуляризаций в группе стентирования.
    Исследователи под руководством Холджер Таили, университетский Центр сердца (Лейпциг, Германия) изучили данные 220 больных с изолированным проксимальным стенозом ПМЖВ ЛКА с 10-ти летним наблюдением, рандомизированных в группы малоинвазивного шунтирования и BMS стентирования.
    В первичных конечных точках (смерть, инфаркт миокарда, целевая реваскуляризация сосуда) разницы не было установлено.

    10 летние результаты BMS n=107 MIDCAB n=105 Значение Р
    Смерть 23% 23% 1.00
    Кардиальная смерть 8% 10% 0.81
    ИМ 5% 11% 0.08
    TVR 34% 11% ‹0.001
    Смерть или ИМ 24% 29% 0.53
    Любые MACE 47% 36% 0.12

     

     

     

     

     

     

    Итоговый анализ показал больший уровень частоты неблагоприятных событий в группе стентирования в течение первых 7-ми месяцев (R 0.31; 95% CI 0.17-0.57; P < 0.01), но эта разница стёрлась в процессе дальнейшего наблюдения (HR 1.29; 95% CI 0.71-2.3; P = 0.4). Аналогичная временная закономерность (первые 7-мь месяцев) определялась и в отношении повторных реваскуляризаций (TVR).

    У больных группы ПТКА было определено 2 тромбоза стента в течение первых 6-ти месяцев, в последующем тромбозы не наблюдались.

    После проведения ПКТА функциональный класс стенокардии снизился с 2 до 0 (Р<0,01) , у 69 % больных не было стенокардии. В группе больных которым было проведено хирургическое лечение функциональный класс стенокардии снизился с 2 до 0 (Р<0,01), у 65 % больных не было симптомов стенокардии ( Р=0,77 по сравнению с ПКТА). Применение антиангинальной терапии было одинаково в обеих группах больных (20% и 19%; Р=0.99). 

    По мнению исследователей, причиной большего количества повторной реваскуляризации в группе ПКТА было обязательное проведение повторной коронарографии через 6 месяцев после установки стента. Исследователи также отметили, что ПКТА проводилось стентами BMS, а не более современными стентами DES, что также повлияло на результаты.

    Подробнее - http://www.tctmd.com/show.aspx?id=117640


    18 февраля 2013 г.